{"id":237,"date":"2019-05-09T12:56:09","date_gmt":"2019-05-09T09:56:09","guid":{"rendered":"https:\/\/hoitopolut.siunsote.fi\/t1d\/?page_id=237"},"modified":"2019-06-14T12:46:21","modified_gmt":"2019-06-14T09:46:21","slug":"nefropatia-ja-nefrologin-konsultaatio","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/hoitopolut.siunsote.fi\/t1d\/nefropatia-ja-nefrologin-konsultaatio\/","title":{"rendered":"Nefropatia ja nefrologin konsultaatio"},"content":{"rendered":"\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Tyypin 1 diabetes ja nefropatia<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">L\u00e4heteindikaatiot erikoissairaanhoitoon:<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Edennyt diabeettinen nefropatia: selv\u00e4 proteinuria, laskennallinen GFR &lt; 40 ml\/min  <\/li><li>Tai tarv. aikaisemmin, jos<ul><li>etenev\u00e4 munuaisten vajaatoiminta<\/li><li>vaikeasti hallittava verenpaine tai turvotukset<\/li><li>munuaistaudin diagnoosi on ep\u00e4selv\u00e4<\/li><li>aktiivihoitoarvio<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Nefropatian hoidosta<\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">1. EPO<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Erytropoietiini voidaan aloittaa, jos Hb on toistuvasti alle 100-110 g\/l eik\u00e4 anemialle ole muita syit\u00e4 kuin munuaisten vajaatoiminta, eGFR yleens\u00e4 alle 40 ml\/min, rauta- ja vitamiiniarvot kunnossa (TfFesat yli 20%, ferrit yli&nbsp; 100 ug\/l&nbsp; , B-12 (tai B12TC2 ) ja E-fol normaalit). <\/li><li>EPO:n aloittaa (ja B-lausunnon tekee) nefrologian tai sis\u00e4tautien erikoisl\u00e4\u00e4k\u00e4ri. <\/li><\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">2. Proteiinirajoitus<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Ravinnon proteiinirajoitus saattaa hidastaa munuaisten toiminnan etenemist\u00e4 ja v\u00e4hent\u00e4\u00e4 tai siirt\u00e4\u00e4 loppuvaiheen uremian ilmaantumista. Mutta tehokkaan proteiinirajoituksen (0,6 mg\/kg\/vrk) toteuttaminen on vaikeata ja siihen liittyy ilmeinen proteiinialiravitsemuksen kehittymisriski. <\/li><li>Yleisesti pidet\u00e4\u00e4n suotavana, ett\u00e4 ravinnon proteiinim\u00e4\u00e4r\u00e4 olisi kutakuinkin normaali eli 0,8-1,0 g\/kg\/vrk.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">3. Fosfaattirajoitus<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Fosfaattirajoitus ruokavalioon aloitetaan, kun fosfaattitaso nousee yli viitealueen.<\/li><li>Fosfaatinsitojal\u00e4\u00e4kitys (ensisijaisesti kalsiumkarbonaatti) aloitetaan, jos ruokavaliohoito ei riit\u00e4 pit\u00e4m\u00e4\u00e4n fosfaattia normaalirajoissa. Kalsiumsuolojen (kalsiumkarbonaatti) m\u00e4\u00e4r\u00e4 pyrit\u00e4\u00e4n nykyisin pit\u00e4m\u00e4\u00e4n maltillisena.<\/li><li>Kalsium-, fosfaatti- ja parathormonitasoja seurattava fosfaatinsitojal\u00e4\u00e4kityksen yhteydess\u00e4.&nbsp; <\/li><\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">4. D-vitamiini<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>D-vitamiinivalmisteita (D3-vitamiinia) k\u00e4ytet\u00e4\u00e4n suosituksen mukaan. <\/li><li>Aktiivisen D-vitamiinin (alfakalsidolin) aloitus kuuluu erikoissairaanhoitoon.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">5. Happo-em\u00e4stasapainon<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Happo-em\u00e4stasapainon korjaamiseksi aloitetaan natriumhydrogenocarbonaatti, kun munuaisten vajaatoiminnan edetess\u00e4 on kehittynyt metabolinen asidoosi, bikarbonaatti alle 22 mmol\/l. Annostus yksil\u00f6llinen, aB\/vB-vekaas-mittauksen (=astrupin) perusteella<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Ravitsemusterapeutin konsultaatio<\/strong> on aiheellinen niin fosfaattirajoituksen kuin proteiinirajoituksen kohdalla. Rajoituksista huolimatta riitt\u00e4v\u00e4st\u00e4 energiansaannista ja proteiinin saannista on huolehdittava. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tyypin 1 diabetes ja nefropatia L\u00e4heteindikaatiot erikoissairaanhoitoon: Edennyt diabeettinen nefropatia: selv\u00e4 proteinuria, laskennallinen GFR &lt; 40 ml\/min Tai tarv. aikaisemmin, jos etenev\u00e4 munuaisten vajaatoiminta vaikeasti hallittava verenpaine tai turvotukset munuaistaudin diagnoosi on ep\u00e4selv\u00e4 aktiivihoitoarvio Nefropatian hoidosta 1. EPO Erytropoietiini voidaan aloittaa, jos Hb on toistuvasti alle 100-110 g\/l eik\u00e4 anemialle ole muita syit\u00e4 kuin munuaisten [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":483,"parent":0,"menu_order":3,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"categories":[50,35],"tags":[],"class_list":["post-237","page","type-page","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","category-konsultointi","category-pitkaaikaiset-lisasairaudet"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/hoitopolut.siunsote.fi\/t1d\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/237","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/hoitopolut.siunsote.fi\/t1d\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/hoitopolut.siunsote.fi\/t1d\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/hoitopolut.siunsote.fi\/t1d\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/hoitopolut.siunsote.fi\/t1d\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=237"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/hoitopolut.siunsote.fi\/t1d\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/237\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":484,"href":"https:\/\/hoitopolut.siunsote.fi\/t1d\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/237\/revisions\/484"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/hoitopolut.siunsote.fi\/t1d\/wp-json\/wp\/v2\/media\/483"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/hoitopolut.siunsote.fi\/t1d\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=237"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/hoitopolut.siunsote.fi\/t1d\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=237"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/hoitopolut.siunsote.fi\/t1d\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=237"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}