Diabeetikon raskauteen liittyy suurentunut raskauskomplikaatioiden riski ja äidin diabeteksen lisäsairauksien pahentumisen riski. Nämä riskit voidaan kuitenkin minimoida hyvällä raskauden suunnittelulla ja hoidolla. Diabeetikon raskauden tulisi olla aina etukäteen suunniteltu. Kysy ja keskustele fertiili-ikäisten diabeetikkojen raskauden ehkäisystä ja raskaussuunnitelmista aktiivisesti.

Diabeetikko (tyyppi 1 tai 2) lähetetään diabetespoliklinikalle ja äitiyspoliklinikalle jo raskauden suunnitteluvaiheessa tai viimeistään heti, kun raskaus on todettu

Diabeetikon raskauden vasta-aiheet:

Raskauden vasta-aiheita:

• Vaikea munuaisten vajaatoiminta (eGFR < 30 ml/min)
• sepelvaltimotauti

Raskauden suhteellisia vasta-aiheita:

• vaikea, näköä uhkaava hoitamaton retinopatia)
• keskivaikea munuaisten vajaatoiminta (eGFR 30–60 ml
• munuaisensiirto
• autonominen neuropatia (erityisesti gastropareesi)

Raskauden suunnittelu

Raskauden suunnittelu on olennaista äidin ja sikiön kannalta. Raskauden suunnittelun on osoitettu parantavan alkuraskauden glukoositasapainoa ja vähentävän sikiön perinataalista kuolleisuutta ja epämuodostumia

Raskauden suunnittelukäynti diabetespoliklinikalla (puoliso mielellään mukaan)

• Kerrotaan tavoite: HBA1c alle 53 mmol/mol (jos mahdollista alle 48 mmol/mol), verenpaine < 135/85
  • Hoitomuodon valinta: monipistoshoito tai pumppuhoito
  • TSH, T4V, TPO-va, vuosikokeet
  • Silmänpohjakuvaus kuvattuna 6kk sisällä
  • Lääkitys

1. Foolihappo 1mg aloitetaan kun ehkäisy lopetetaan – jatkuu vähintään raskausviikolle 12 (metformiin käyttäjillä koko raskauden ajan)
2. statiinin lopetus
3. ACE-estäjä/AT2-salpaaja lopetetaan ennen raskausviikkoa 6 (tilalle tarv.  labetaloli, nifedipiini)
4. metformiinia voi käyttää raskauden aikana, muut diabetestablettilääkkeet lopetetaan

 Seuranta raskauden aikana

Raskauden aikana insuliinihoito vaatii tarkempaa seurantaa ja hoidonohjausta, koska raskaus vaikuttaa insuliinin tarpeeseen. Useimmiten alkuraskaudessa insuliiniherkkyys lisääntyy altistaen hypoglykemioille. Loppuraskaudessa vastaavasti insuliiniannokset kasvavat huomattavasti. Synnytyksen jälkeen insuliinin tarve palaa raskautta edeltävälle tasolle.

Raskauden alettua diabetespoliklinikan käynnit (hoitajalla tai lääkärillä) ovat vähintään 1kk välein

• Seurataan erityisesti sokeritasapainoa (HBA1c) sekä omaaverensokeriseuranta (yleensä sensorointi Libre tai  muu sensori)
  • äidin painon seuranta
  • verenpaineen seuranta (tarvittaessa voi käyttää labetalolia, nifedipiinia, metoprolia)

Äitiyspoliklinikalla obstetrinen seuranta

• Yleensä samana päivänä kuin diabetespoliklinikan käynnit
  • Alkuraskaudessa harvemmin, loppuraskautta kohti käynnit tihentyen 1-2 vk välein