Tyypin 1 diabetes ja nefropatia

Läheteindikaatiot erikoissairaanhoitoon:

• Edennyt diabeettinen nefropatia: selvä proteinuria, laskennallinen GFR < 40 ml/min
• Tai tarv. aikaisemmin, jos
  • etenevä munuaisten vajaatoiminta
  • vaikeasti hallittava verenpaine tai turvotukset
  • munuaistaudin diagnoosi on epäselvä
  • aktiivihoitoarvio

Nefropatian hoidosta

1. EPO

• Erytropoietiini voidaan aloittaa, jos Hb on toistuvasti alle 100-110 g/l eikä anemialle ole muita syitä kuin munuaisten vajaatoiminta, eGFR yleensä alle 40 ml/min, rauta- ja vitamiiniarvot kunnossa (TfFesat yli 20%, ferrit yli  100 ug/l  , B-12 (tai B12TC2 ) ja E-fol normaalit).
• EPO:n aloittaa (ja B-lausunnon tekee) nefrologian tai sisätautien erikoislääkäri.

2. Proteiinirajoitus

• Ravinnon proteiinirajoitus saattaa hidastaa munuaisten toiminnan etenemistä ja vähentää tai siirtää loppuvaiheen uremian ilmaantumista. Mutta tehokkaan proteiinirajoituksen (0,6 mg/kg/vrk) toteuttaminen on vaikeata ja siihen liittyy ilmeinen proteiinialiravitsemuksen kehittymisriski.
• Yleisesti pidetään suotavana, että ravinnon proteiinimäärä olisi kutakuinkin normaali eli 0,8-1,0 g/kg/vrk.

3. Fosfaattirajoitus

• Fosfaattirajoitus ruokavalioon aloitetaan, kun fosfaattitaso nousee yli viitealueen.
• Fosfaatinsitojalääkitys (ensisijaisesti kalsiumkarbonaatti) aloitetaan, jos ruokavaliohoito ei riitä pitämään fosfaattia normaalirajoissa. Kalsiumsuolojen (kalsiumkarbonaatti) määrä pyritään nykyisin pitämään maltillisena.
• Kalsium-, fosfaatti- ja parathormonitasoja seurattava fosfaatinsitojalääkityksen yhteydessä. 

4. D-vitamiini

• D-vitamiinivalmisteita (D3-vitamiinia) käytetään suosituksen mukaan.
• Aktiivisen D-vitamiinin (alfakalsidolin) aloitus kuuluu erikoissairaanhoitoon.

5. Happo-emästasapainon

• Happo-emästasapainon korjaamiseksi aloitetaan natriumhydrogenocarbonaatti, kun munuaisten vajaatoiminnan edetessä on kehittynyt metabolinen asidoosi, bikarbonaatti alle 22 mmol/l. Annostus yksilöllinen, aB/vB-vekaas-mittauksen (=astrupin) perusteella

Ravitsemusterapeutin konsultaatio on aiheellinen niin fosfaattirajoituksen kuin proteiinirajoituksen kohdalla. Rajoituksista huolimatta riittävästä energiansaannista ja proteiinin saannista on huolehdittava.