Tyypin 1 diabetes ja nefropatia
Läheteindikaatiot erikoissairaanhoitoon:
- Edennyt diabeettinen nefropatia: selvä proteinuria, laskennallinen GFR < 40 ml/min
- Tai tarv. aikaisemmin, jos
- etenevä munuaisten vajaatoiminta
- vaikeasti hallittava verenpaine tai turvotukset
- munuaistaudin diagnoosi on epäselvä
- aktiivihoitoarvio
Nefropatian hoidosta
1. EPO
- Erytropoietiini voidaan aloittaa, jos Hb on toistuvasti alle 100-110 g/l eikä anemialle ole muita syitä kuin munuaisten vajaatoiminta, eGFR yleensä alle 40 ml/min, rauta- ja vitamiiniarvot kunnossa (TfFesat yli 20%, ferrit yli 100 ug/l , B-12 (tai B12TC2 ) ja E-fol normaalit).
- EPO:n aloittaa (ja B-lausunnon tekee) nefrologian tai sisätautien erikoislääkäri.
2. Proteiinirajoitus
- Ravinnon proteiinirajoitus saattaa hidastaa munuaisten toiminnan etenemistä ja vähentää tai siirtää loppuvaiheen uremian ilmaantumista. Mutta tehokkaan proteiinirajoituksen (0,6 mg/kg/vrk) toteuttaminen on vaikeata ja siihen liittyy ilmeinen proteiinialiravitsemuksen kehittymisriski.
- Yleisesti pidetään suotavana, että ravinnon proteiinimäärä olisi kutakuinkin normaali eli 0,8-1,0 g/kg/vrk.
3. Fosfaattirajoitus
- Fosfaattirajoitus ruokavalioon aloitetaan, kun fosfaattitaso nousee yli viitealueen.
- Fosfaatinsitojalääkitys (ensisijaisesti kalsiumkarbonaatti) aloitetaan, jos ruokavaliohoito ei riitä pitämään fosfaattia normaalirajoissa. Kalsiumsuolojen (kalsiumkarbonaatti) määrä pyritään nykyisin pitämään maltillisena.
- Kalsium-, fosfaatti- ja parathormonitasoja seurattava fosfaatinsitojalääkityksen yhteydessä.
4. D-vitamiini
- D-vitamiinivalmisteita (D3-vitamiinia) käytetään suosituksen mukaan.
- Aktiivisen D-vitamiinin (alfakalsidolin) aloitus kuuluu erikoissairaanhoitoon.
5. Happo-emästasapainon
- Happo-emästasapainon korjaamiseksi aloitetaan natriumhydrogenocarbonaatti, kun munuaisten vajaatoiminnan edetessä on kehittynyt metabolinen asidoosi, bikarbonaatti alle 22 mmol/l. Annostus yksilöllinen, aB/vB-vekaas-mittauksen (=astrupin) perusteella
Ravitsemusterapeutin konsultaatio on aiheellinen niin fosfaattirajoituksen kuin proteiinirajoituksen kohdalla. Rajoituksista huolimatta riittävästä energiansaannista ja proteiinin saannista on huolehdittava.